اتجاهات:بقلم الدكتور مقبل العامري*
من اكثر المشاكل التي يعاني منها معظم الأطفال مادون السنة هي مشاكل الإرتجاع ، وتختلف حالات الإرتجاع من طفل الأخر بختلاف اسباب الإرتجاع ، ولعل اهم حالات الإرتجاع واكثرها انتشارا هو مايسمي باإرتجاع المريء الفسلوجي او الإرتجاع الصامت ، سنتطرق بعجاله في هذا المقال عن اسباب ارتجاع المريء الفسلوجي وطريقة علاجه.
ماهو إرتجاع المريء الفسلوجي( الإرتجاع الصامت) :
هو حالة رجوع محتوي المعدة من الاحماض والأطعمة الي المريء والحلق ومن الممكن ان يصل الي جوف الفم في بعض الأحيان ، ويعاني جميع الأطفال الرضع تقريبًا من نوبات ارتجاع المريء الفسلوجي والتي تتميز بلفظ السوائل أو الطعام بعد تناوله بوقت قصير عادةً وأحيانًا عند التجشؤ ، وتعد أعراض ارتجاع المريء الفسلوجي عند الرضع شائعا جدًا حيث ان ٧٠-٨٥ من الرضع يعانون من المشكلة وغالبًا مايبدا في عمر ثلاثة اشهر وتبلغ ذروتها في عمر سته الي سبعة أشهر وتختفي من تلقاء نفسها عند بلوغ الرضيع من العمر سنة أو سنة ونصف .
اسبابة :
يعتبر المريء هو الانبوب الذي ينقل الطعام من الفم الي المعدة ، يحتوي نهاية المريء علي عضله تعمل عمل الصمام تسمح بمرور الطعام من المريء الي المعدة وتمنع ارتجاع الطعام مره اخري الي المريء ، بالنسبه للأطفال الذين يعانون من الإرتجاع الفسلوجي تكون هذه العضله فيها ضعف نيتجه لعدم اكتمال نموها في بعض الأحيان فتسمح لمحتوي المعدة بالرجوع الي المريء وهذا يجعل طفلك يتقيأ ويرجع جزء من الحليب او الاطعمه بعد تناولها ، وليس هناك سبب محدد في ضعف العضلة القابضة في نهاية المريء حيث يعتبر هذا الضعف فسيولوجي؛ فالطفل يفتقر إلى قوة العضلة في هذه المرحلة وهذا امر طبيعي وليس له سبب محدد وممكن ان يصاب به اي طفل ، لكن هناك حتمالية اكبر بأن ارتجاع المريء يكون مصاحبا للأطفال التالية :
١- الأطفال الذين كانت ولأدتهم ولأدة مبكرة ( الأطفال الخدج )
٢- الأطفال الذين يعانون من امراض الرئة مثل التليف الكيسي
٣ - الأطفال الذين لديهم مشاكل في الجهاز العصبي مثل الشلل الدماغي.
٤- الأطفال الذين يخضعون لعمليات في المرئ بعد ولأدتهم مثل انسداد المرئ وفتاق الحجاب الحاجز.
آلية العلاج :
التعامل مع الإرتجاع الفسلوجي عند الطفل يجب في البداية تحديد مستوى شدة الإرتجاع ،، معظم الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء الفسلوجي تكون شدته من النوع البسيط حيث يكون نمو الطفل طبيعي ويتمع بصحة جيدة ويبدو سعيد ولايشتكي الأهل من اي اعرض يسببها الإرتجاع لطفلهم ، فلا شئ يدعوللقلق بشأن هذا الإرتجاع ولايحتاجون للبداء بأدوية الإرتجاع انما يكون معالجتهم فقط بإعطاء الأهل بعض النصائح والتعليمات لتقليل من إرتجاع الحامض المعدي وهي كالتالي:
١- الرضاعة بشكل رأسي .
٢- الجلوس في وضع رأسي من ٢٠-٣٠ دقيقة بعد الرضاعة.
٣- اذا كان الطفل علي رضاعة طبعية يفضل الرضاعة كل ساعة من ثدي بدلا من الرضاعة كل ساعتين من ثديين ، اما اذا كانت الرضاعة علي حليب صناعي يفضل تقسيم الكمية التي يرضعها كل ساعتين الي نصفين بحيث يأخذ نصف الكمية كل ساعة ( بمعني تقليل الكمية وتقارب فترات الرضاعة )
٤- التجشؤ بعد الرضاعه ويجب علي الأم وضع الطفل بشكل رأسي بعد الرضاعة والصبر والانتظار حتي التجشؤ .
٥- نوم الطفل علي سرير بزاوية ٤٥ درجة وان يكون الطفل مستلقيا علي ظهره ويمنع نوم الطفل علي احد جنبيه نهائيا قبل الشهر السادس من العمر.
٦- متابعة الوزن شهريا.
في بعض الاحيان يكون إرتجاع المريء الفسلوجي مثيرا للقلق بشكل عام عندمايكون كمية الحامض الراجع من المعدة الي المريء كبيرا بما يكفي لحدوث تهيج والتسبب في ظهور أعراض يتطلب عند ظهورها البدأ بالأدوية لتقليل من المشاكل التي يسببها إرتجاع الحامض في المريء واحيانا يحتاج الطبيب الي ان يتأكد من أن إرتجاع المريء ليس ناتجاً عن حساسية بروتين الحليب فاالأعراض تتشابه مع اعراض ارتجاع المريء ، فيجب عليك استشارة طبيب الأطفال اذا وجدت احد من الاعراض التالية :
١- لا يكتسب الطفل زيادة طبيعية في الوزن.
٢- السعال المتكرر بعد الإرتجاع.
٣- حدوث نوبات اختناق بعد الترجيع .
٤- تقوس الظهر بعد الإرتجاع.
٥- يرفض تناول الحليب او الطعام بعد الإرتجاع.
٦- البكاء لأكثر من ثلاث ساعات بعد الإرتجاع ولايوجد سبب اخر للبكاء.
٧- البكاء والصراخ اثناء الرضاعه.
٨ - اضطراب وصعوبة في النوم ينام قليلا ويستيقظ كثيرا في اليل.
واخيرآ : متي يكون الإرتجاع المريء غير طبيعي وغير فسلوجي ويكون ناتج عن مشاكل صحية في المعدة او الأمعاء ويجب عليك إستشارة طبيب الأطفال دون تأخير اذا كان الإرتجاع مصحوبا بالتالي :
١- اذا كان الطفل يرجع بقوة وبصورة دائمة ويقذف محتويات معدته إلى مكان بعيد خارجا من فمه ويُسمى ذلك بالقيء القذافي.
٢- اذا كان الإرتجاع يحتوي علي سائلا اصفر او اخضر .
٣- اذا كان الإرتجاع مصحوبا بدم مثل رواسب القهوة .
٤- اذا كان الإرتجاع مصحوبا ببراز دموي.
٥- اذا كان الإرتجاع مصحوبا بأعراض الجفاف .
٦- اذا كان وزن الطفل ينقص .
٧- إرتجاع الأطفال مادون الشهر او إرتجاع المواليد بعد ولادتهم .
ودمتم سالمين.
الدكتور/ مقبل العامري إستشاري طب الأطفال وحدثي الولأدة .
٥/٩/٢٠٢٤
